大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下病历书写的基本要求的问题，以及和病历书写的一般情况的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！
本文目录
写病历的流程
一般情况下，新入院病人必须要填写一份完整病历，包括病人姓名，性别，年龄，职业籍贯，住所，既往病史，体格检查结果，化验检查，小结，初步诊断，处理意见等等。病历必须是由医师填写签字完成。需要注意的是书写力求详，准确，整齐，要求在入院24之内完成。
住院病历书写规范
回答如下：住院病历书写规范应包括以下内容：
1.病历格式：病历应按照标准格式书写，包括住院病历首页、入院记录、查体记录、辅助检查记录、治疗记录、手术记录、病程记录、出院记录等。
2.病历记录时间：每条病历记录应标明记录时间，以便医生和护士进行及时的沟通和交流。
3.病历书写对象：病历书写应针对患者本人，不应写给其他人，如家属、第三方等。
4.病历书写方式：病历应书写清楚、简洁、准确、完整，不应使用模糊、口语化的语言，不应使用缩写、简写等。
5.病历内容：病历应包括患者基本信息、主要症状、体征、辅助检查结果、治疗方案、医嘱等内容，应记录患者病情变化及医疗措施的效果。
6.病历签名：病历应由医生或主治医师签名，签名应包括姓名、职称、科室和签名时间。
7.病历归档：病历应按照规定的程序归档，以便日后查阅和审查。
病例书写原则
病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求：住院病历24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成；因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。
住院24天病历书写要求
客观、真实、准确、及时、完整。
病历书写的一般情况
一、书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水，同一医疗机构应使用一种颜色的墨水。修改病历用红色墨水，需复写的病历资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔。
二、病历书写人在书写过程中出现错字时，应当用蓝黑墨水或碳素墨水在错字上划双横线，并保留原记录清楚、可辨；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。同一页中，如果修改超过3处或累计超过10个字应重新书写。
三、上级医务人员须审查、修改下级医务人员书写的病历。
病历书写六大基本原则
12个字就是病历书写的基本原则。
1、客观：是病人所患疾病实实在在存在的、不以人的意志为转移的一切现象，是病人身上所反应出来的内容。
2、真实：是医师询问病史、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。
3、准确：是要求医师从病人提供的大量的关于疾病的陈述语言中找出与本次患病有关的内容，并进行加工和提炼。
4、及时：是医务人员在规定的时间内完成相应病历内容的书写。
5、完整：是医师询问病史、查体要详细、周全，病历中的所有资料不得丢失。
6、规范：是按照法律法规、部门规章、行业标准等对病历的规定、要求书写病历。
稿件来源：病案管理科
何谓病历和病历书写病历书写的基本原则和时限有何规定
答：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
病历书写的时限要求：住院病历24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成；因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。
OK，关于病历书写的基本要求和病历书写的一般情况的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。